警惕｜腫瘤的蹤跡往往難以捕捉

　　腫瘤的蹤跡，往往難以捕捉，生活中，我們總能發(fā)現(xiàn)許多罹患腫瘤的患者，往往一拿到檢查報告就發(fā)現(xiàn)自己的病程處于中晚期?！氨徽`診”或者“被漏診”是最為常見的原因。這背后既有疾病本身位置隱匿導致的難發(fā)現(xiàn)，也有醫(yī)學技術檢查中的盲區(qū)。

　　為此，我們不得不說，腫瘤往往是個“伸手不見五指”的惡魔。

警惕：腹部不適或是腫瘤在“作祟”

　　都市人不健康的飲食生活習慣，時常會遭受腹部不適等癥狀的“侵擾”。胃部飽脹感、反復胃酸等癥狀并沒有讓人產(chǎn)生絲毫“警覺”，曾有一位中年男性張先生先后就診10余次消化科治療未果后，再行胃鏡檢查被診斷為胃癌晚期，錯過了手術根治的機會。的確，臨床上胃癌早期癥狀往往是不典型性的。通常，就診時的患者通常表現(xiàn)為上腹脹痛、消食等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被“誤診”為胃潰瘍，接受錯誤的治療。經(jīng)過一段時間治療癥狀并未減輕時，當醫(yī)生開出胃鏡檢查單時，人們往往又因畏懼而抱著“忍著不診，忍忍就會過去”的思想，自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯過了“早發(fā)現(xiàn)、早診治”的機會。

　不得不說，有些腫瘤諸如胰腺癌、腎癌等由于處于身體的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀或較為隱匿，或表現(xiàn)為不典型的副瘤綜合癥。這些情況經(jīng)常迷惑患者自身，對基層醫(yī)生診斷而言也是一種挑戰(zhàn)。但這并不是說我們就“束手就擒”了，胃腸鏡其實是第一時間發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的一把利器。事實上，怕做胃腸鏡或是一種心理作用，只是部分敏感人群的感受，而且，目前許多醫(yī)院開展了無痛胃腸鏡檢查，檢查時使用一些麻醉藥物，患者整個過程根本感覺不到任何痛苦。

　類似“久治胃病反是胃癌”的病例也經(jīng)常發(fā)生在胰腺癌的患者中。一位周女士剛步入更年期，經(jīng)常腰酸背痛且伴有明顯的上腹部脹痛，懷疑自己是更年期綜合征，便去進行中醫(yī)調理，一段時間后出現(xiàn)黃疸癥狀方才確診自己罹患胰腺癌。

　臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有很多患者，上腹部飽脹不舒服，消化科一家接著一家看，胃鏡腸鏡都做了，半年之后查出來是胰腺癌。還有一些病人，因腰酸背痛看推拿科。核磁共振，拍片，推拿，一個接著一個，兜兜轉轉，最終才確認是胰腺癌。另外一些病人，中年血糖突然升高，在內(nèi)分泌科又是打針又是吃藥，卻沒有人想到這可能是胰腺癌引起的。更有甚者，是從肝炎病區(qū)轉過來的。因為眼睛黃，被送到傳染病科，兩周后發(fā)現(xiàn)不是肝炎，CT一看，是胰腺癌。在眾多胰腺癌患者里，大部分都走過這些彎路，“被誤診”或者“被漏診”，既有自身的大意，也有基層醫(yī)生對于相關疾病診治的不熟練，但在我們看來，這種耽誤的不僅僅是時間，而是寶貴的生命和最佳的治療時機。

清楚：任何檢查不都是“萬能”的

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　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科終身教授沈鎮(zhèn)宙曾說過，任何檢查都不是100%準確。B超、鉬靶X射線的診斷準確率是80%，兩者相加能提高到90%。而加上臨床觸診檢查，準確率能提高到95%之上。

　其實，有些腫瘤單憑儀器一項診斷容易造成誤診和漏診。曾經(jīng)有一位43歲林小姐體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有彌漫性的毛玻璃狀的結節(jié)。就診后被告知，這是轉移病灶，并非原發(fā)灶，要想治療務必針對原發(fā)灶。排查原發(fā)灶可是一個艱難的過程。CT、磁共振、B超、鉬鈀一一排查。經(jīng)過一段時間的檢查之后，依然沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的位置。即便經(jīng)過了被譽為高大上的篩癌利器——PET-CT的全身掃描之后，也未能見到腫瘤的蛛絲馬跡。而后，病人的病例放在肺癌多學科綜合診治團隊疑難病例討論會上，有一位專家指出，根據(jù)彌漫性的肺部結節(jié)形態(tài)，不像是乳腺癌轉移而來，更有可能是口腔癌或者舌癌的轉移病灶。之后，患者在頭頸外科專家的體格檢查中發(fā)現(xiàn)舌苔下方有個病灶，細針穿刺后結果為惡性，手術后患者病情穩(wěn)定，身體狀況良好。

　　這個病例讓我們感到，在腫瘤的診斷中，醫(yī)學檢測儀器絕不是萬能的。它只是醫(yī)生診斷工作中的一個幫手。就像被普通人視為篩癌神器的PET-CT，同樣也有自己的檢查盲區(qū)。PET/CT會漏診一部分低代謝腫瘤，這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤有腎透明細胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細胞癌，這些腫瘤的細胞成分常常比較少。還會漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤如肝細胞性癌。 此外，PET—CT的空間分辨率也是有限的，臨床上4-5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時也很難探測出來。

　因此，我們必須認識到，儀器再高級也是會有其自身的局限與盲區(qū)，只有把第一手診斷資料與儀器診斷結果相結合，才能做出正確的病情研判，降低誤診、漏診比率。

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