【四院科普】結(jié)直腸癌可防可治，防重于治
近年來，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率越來越高，不僅老年人，年輕人也得癌，我國(guó)年均新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)13萬(wàn)，并以年均4％增幅不斷攀升，城市的大腸癌發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％。
結(jié)直腸癌在上海市區(qū)發(fā)病率為54/10萬(wàn)人，中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。
我們?cè)賮砜纯疵绹?guó)這樣一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的情況，美國(guó)也是一個(gè)大腸癌高發(fā)的國(guó)家，從2001年數(shù)據(jù)來看，大腸癌發(fā)病率高達(dá)10萬(wàn)分之61，從2001年開始，美國(guó)大腸癌發(fā)病率、死亡率已連續(xù)20年以3%的速率持續(xù)下降;大腸癌5年生存率從50%提高到70%，是一個(gè)非常大的成績(jī)。
美國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率為什么會(huì)有這樣的明顯下降？
其實(shí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大腸癌防治上做了大量的工作，主要是大腸癌的三級(jí)預(yù)防措施起了重要的作用。他們的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們大腸癌是可防可治的。
大腸癌實(shí)際上從發(fā)生到發(fā)展成為癌，那是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程，給我們的預(yù)防工作提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。大腸癌的預(yù)防其實(shí)比治療重要得多，一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防參與了不同的階段，癌癥三級(jí)預(yù)防的最終目的，就是降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。那什么是大腸癌的三級(jí)預(yù)防呢？
一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防是病因的預(yù)防，是一個(gè)非常重要的防治階段；防止癌癥的發(fā)生，首先要去除癌癥的病因，那大腸癌的病因是什么呢？
研究表明，大腸癌是和生活方式相關(guān)的惡性腫瘤，最主要的就是和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，這些年來我們生活水平好了，吃的也好了，結(jié)果吃出來的毛病就增加了，吃了太多的高蛋白，高脂肪這些食品，它容易在腸道通過細(xì)菌的分化，可以產(chǎn)生一些毒素，誘發(fā)腸癌的發(fā)生。
高蛋白、高脂肪食物也容易增加腸道內(nèi)的膽汁酸分泌，而后者能對(duì)腸黏膜造成刺激和損害；另外，我們吃的過精，腸道蠕動(dòng)過緩，從而使糞便在腸內(nèi)駐留過久，導(dǎo)致致癌物質(zhì)聚集，長(zhǎng)此以往自然容易誘發(fā)腸道細(xì)胞惡變。
因此，飲食中要加適當(dāng)?shù)氖卟撕退驗(yàn)槭卟撕退镉泻芏嗬w維素和維生素，能刺激腸蠕動(dòng)，協(xié)助大腸排便，另一方面纖維在腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，稀釋并降低腸道中致癌物的濃度，所以要想防腸癌，就要多吃水果和高纖維的蔬菜。
體力活動(dòng)過少和肥胖也是大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用。吸煙、酒精與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定，但吸煙、酒精是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)，減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌。保持健康愉悅的精神狀態(tài)也有助于防癌。
二級(jí)預(yù)防
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80-95%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過來的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過程可能需要5-10年不等。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。
著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的研究表明，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。
這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%患者的生命。該研究跟蹤隨訪了17萬(wàn)多人，平均隨訪時(shí)間超過17年，其中4萬(wàn)多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長(zhǎng)的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。
有下列這22種情況必須做結(jié)腸鏡檢查！
(1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
(2)大便有黏液、膿血者。
(3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。
(4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。
(5)大便變細(xì)變形者。
(6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者。
(7)不明原因的體重減輕、消瘦者。
(8)不明原因的貧血者。
(9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。
(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。
(11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。
(12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。
(13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。
(14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。
(15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。
(16)曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。
(17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。
(18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。
(19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。
絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。
(20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。
(21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。
(22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。
三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防對(duì)腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，規(guī)范的綜合多學(xué)科治療，大腸癌治療的復(fù)雜性，多種手段的有效性，要求我們正確選擇合理的、最恰當(dāng)?shù)脑\療方案，減少腫瘤復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存時(shí)間。我們建議診治大腸疾病要到正規(guī)?？茩C(jī)構(gòu)，避免治療不規(guī)范、治療不足、過度，保證治療效果。
專家簡(jiǎn)介
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