廣州恒健 | 為什么做腸鏡時小息肉可以當(dāng)場切除，大息肉卻不行？

內(nèi)鏡報(bào)告上常常出現(xiàn)“胃息肉”、“腸息肉”，難免會有患者提出一些疑問，為什么要寫“擇期住院進(jìn)行內(nèi)鏡下治療”？而不是在做檢查時當(dāng)場將息肉摘除？

不同的息肉有不同的治療方式，對于個數(shù)不多且較小的息肉病變可以通過快速簡便的方法進(jìn)行摘除，而較大較多的息肉則需要專門安排內(nèi)鏡下切除術(shù)，同時還要考慮患者的一些基礎(chǔ)疾病、是否有出血等風(fēng)險(xiǎn)，都需要住院再做進(jìn)一步的綜合評估。

01 | 什么情況下發(fā)現(xiàn)息肉不能馬上切除呢？

第一，檢查不夠充分

內(nèi)鏡下息肉摘除手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也有多種手術(shù)方式，如活檢摘除、冷切割、氬離子凝固治療、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等，每種手術(shù)方式針對不同的息肉大小、形態(tài)及病理類型。

在做息肉切除手術(shù)之前，需要詳細(xì)詢問患者病史，例如是否有易發(fā)生出血的疾病、糖尿病、服藥史（是否有長期或近期服用抗血小板或抗凝藥物等），必須要完善術(shù)前檢查，比如凝血功能等。如果盲目切除，容易發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面出血，一旦發(fā)生大出血，后果非常嚴(yán)重。因此，必須謹(jǐn)慎并科學(xué)地對待息肉切除。

第二，病理不明確

有些息肉在檢查中無法確定是良性還是惡性，需要活檢后病理明確，部分病例需要隨診、觀察。而腫瘤性息肉因有明確的癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議切除，但是切除前需要通過病理活檢明確性質(zhì)，才能有的放矢，選擇最合理的治療方案。

第三，長期服藥的群體

有些患者長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因?yàn)榘⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎人幬镉性黾酉⑷馇谐g(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。這類群體，也要重新預(yù)約時間再來切除息肉。

02 | 什么樣的息肉可以在內(nèi)鏡檢查時切除？

通常小型息肉占據(jù)內(nèi)鏡篩查中的一大部分，小于10mm的息肉經(jīng)過患者家屬的同意后，內(nèi)鏡醫(yī)生會根據(jù)情況當(dāng)場進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，活檢鉗鉗除術(shù)以及冷圈套息肉切除術(shù)（CSP）是首選切除方法。

活檢鉗鉗除術(shù)，適用于小于5mm的息肉，通過內(nèi)鏡的活檢孔道，護(hù)士會協(xié)助醫(yī)生將活檢鉗進(jìn)入到腸腔內(nèi)，將息肉完整鉗除（圖1）。

對于小于10mm以內(nèi)的息肉可以采用冷圈套息肉切除術(shù)，該切除方式通過活檢孔道送入圈套器后完整的套取息肉，逐漸收緊圈套器后將息肉切除（圖2）。

03 | 如何預(yù)防胃息肉？

實(shí)際上，幾乎不可能100%預(yù)防，因?yàn)橄⑷獾陌l(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們能做的就是盡量減少其發(fā)生。

具體預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

1、戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；

2、治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；

3、避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，長期使用質(zhì)子泵抑制劑會導(dǎo)致組織病理學(xué)改變，例如壁細(xì)胞突起進(jìn)入腺腔、胃底腺囊性擴(kuò)張等，特別是服用時間＞1年的，會使胃息肉發(fā)生率大大增加；

4、保持良好的心態(tài)，胃腸道是情緒器官，工作壓力大、精神緊張也是胃息肉的誘發(fā)因素。

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